Aquecimento

programa 3/90

(NUTRIÇÃO)

De forma a começarmos já a planear da melhor forma, gostaríamos que respondesse às seguintes questões:

História Clínica

Fez análises clinicas recentemente?

Caso não tenha consigo os valores mas que se recorde de ter algum destes valores alterados marque com o X. Assim que possível anexe as análises ou envie estes valores.

Indique se sofrer de alguma das seguintes patologias:

História Pessoal

Trânsito Intestinal
Qual o nível de actividade física que pratica
Hábitos tabágicos?
Tem problemas de digestão
Café
Álcool

No caso de ser mulher

A sua menstruação é regular
Já teve grávida? Se sim, há quanto tempo?
Está a amamentar?

Hábitos Alimentares

Por favor, indique as refeições que faz habitualmente, assim como o seu horário e o que ingeriu na véspera do preenchimento deste formulário.

Caso as refeições tenham sido muito atípicas pode indicar o que é seu hábito.

Come pão à refeição?
Bebe regularmente, água durante o dia? Indique aproximadamente quando ingere?

Obrigado pelo envio!